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Algunas actualidades recientes sobre la “Influenza AH1N1”

Según la Red de Sociedades Científicas (directivos: Dr. José Félix Oletta y Dra. Ana Carvajal) : en una semana, la AH1N1 repuntó 651% en Venezuela; “se está produciendo una fácil y rápida transmisión comunitaria en una población de muchos susceptibles”; “la población no fue debida y efectivamente inmunizada mediante la vacuna contra la enfermedad en todo el año 2010 y a comienzos de este 2011”; “la suspensión de actividades que suponen aglomeración de personas, es una de las medidas que los países adoptan para evitar la propagación de AH1N1, como lo hicieron: Ecuador, Perú , República Dominicana y México (quien prohibió todo tipo de aglomeraciones) durante la pandemia del 2009”. Para el Dr. Francisco Arocha (Infectólogo y profesor de la Facultad de Medicina de LUZ): la efectividad de la vacuna es del 50% al 70%; el virus del 2009 nunca se fue, llegó para quedarse y cada cierto tiempo habrá epidemias en el mundo, porque el cochino es el reservorio y  contagia al humano; la vacuna que tenemos aquí es del Laboratorio Sanofi Pasteur, es trivalente (elaborada de 3 virus muertos que fueron aislados e inactivados para formar la vacuna “Vaxigrip”), las cepas que componen la vacuna son: A California/7/2009/h1n1, A Perth/16/2009/h3n2 y B Brisbane/60/2008, porque siempre se hacen con la cepa del año anterior;  en la mayoría de los casos, solo el 50% de las personas vacunadas desarrollarán anticuerpos, porque la vacuna no es 100% efectiva, tal vez por ser nueva o a virus muertos; por tal motivo, las personas vacunadas no se pueden descuidar; “toda persona vacunada debe tomar las medidas de prevención, ya que los anticuerpos aparecen de 10 a 15días después de ser aplicada”; “el virus no ha sido tan agresivo como se esperaba”, pues la gran mayoría de las personas sanas que se contagian lo padecen como gripe normal, caso contrario de las personas con alguna patología de base, en las que el virus actúa más agresivamente por tener el sistema inmunológico deprimido, o en el caso de las mujeres embarazadas,  debido a su estado  inmunosupresión  para evitar el rechazo del feto; las personas alérgicas al huevo o al merthiolate (timerosal) pueden desarrollar alergias, por lo que no se deben vacunar, ya que las alergias pudieran ser leves pero también graves (como el Síndrome de Guillain quien en casos extremos puede producir parálisis respiratoria); en los pacientes VIH+ (sida) la vacunación está recomendada, pero su efectividad no está comprobada, ya que si la enfermedad está muy avanzada, no se producirán los anticuerpos necesarios. En Venezuela, “usualmente” se aplican vacunas contra: tuberculosis, hepatitis B, rotavirus, influenza estacional, poliomielitis, difteria,  tétanos, tos ferina, meningitis, fiebre amarilla, sarampión, rubeola, parotiditis y neumonía por neumococo.  

Datos para manejar o combatir el Estrés (E)

 Según Omar R. Goncebat (Efe Reportajes): 1) Bostezar: Esta acción incontrolada de abrir la boca aumenta la eficiencia mental, impide el sueño, despierta las conexiones musculares y baja los niveles de (E). Hay que bostezar ampliamente, una y otra vez para sentirse mejor, más descansados y tranquilos. 2) Procure reír: es una medicina gratis y natural. Previene algunas enfermedades,  ayuda a superar los problemas y quienes lo practican se “sienten vivos”. Como produce diferentes hormonas: endorfinas y adrenalina, eleva el tono vital y los hace sentir más despiertos y sin E. 3) Vigorícese con algunos golpecitos: cuando se sienta fatigado y con mucha tensión, colóquese de pie o sentado. Comience dándose suaves golpes en el cuerpo de abajo hacia arriba preferiblemente con los puños cerrados. Así se libera el cansancio. 4) Libre de agobios: para dejar de lado sus preocupaciones agite los brazos y piernas como si quisiera “desprenderse de ellos”. Respire profundamente y expire fuertemente. 5)  Conviértase en un “muñeco”: de pié, imagine  su cuerpo  completamente blando, sin rigidez, ni equilibrio alguno. Muévase en el lugar donde se encuentre haciendo movimientos descoordinados, como si sintiera que está todo “desequilibrado” y se va a caer (pero con cuidado para que ello no ocurra). 6) Realizar ejercicio: es una manera de tener la mente relajada y de liberar cualquier situación que le esté perjudicando o poniéndolo en tensión. Lo ideal es disponer de media hora a cuarenta y cinco minutos diarios.

“GPS” para neurocirujanos (N)

El aparato de llama “Vector Visión” (VV) fabricado por la empresa alemana Brain Lab. Un GPS puede realizar una reconstrucción digital de la vía, nos dice momento a momento donde estamos exactamente y a qué distancia está nuestro destino. Aplicado a una delicada neurocirugía de varias horas, en la que en cuestión de milímetros pueden tocarse estructuras tan determinantes como el tallo cerebral o el nervio óptico, refleja la importancia de tal instrumento. Esta tecnología se basa en un sistema de triangulación satelital que apoya al N, mientras realiza una intervención quirúrgica, permitiéndole tener una visión tridimensional de toda la parte interna del cerebro y de las estructuras que están dentro de él, incluyendo lesiones tumorales e indicándole con extrema precisión, por donde está “navegando”. El VV fue creado originalmente para intervenciones cerebrales, pero ya se usa en operaciones de columna vertebral y en senos paranasales. Con el VV se emplean los mismos instrumentos convencionales utilizados en cirugía, pero con el apoyo de la técnica mencionada. Para trabajar con el VV, los N u otros técnicos especializados, introducen previamente en una computadora fuera del quirófano, las imágenes de tomografía (informan sobre estructuras óseas) practicadas previamente durante el estudio clínico del paciente, y las de resonancia magnética cerebral (mostradores de tejidos blandos). Estas imagenologías se complementan entre sí y su visualización permite apreciar  lesiones tumorales intracerebrales, o cualquier otra anomalía a ser extirpada por el N. Introducidas las imágenes a la computadora, ésta hace una fusión hasta que estén perfectamente alineadas y luego las envía al VV instalado en el quirófano. Ya en él, y antes de iniciar la cirugía, se hace una lectura inalámbrica del contorno de algunas estructuras anatómicas de la cara del paciente: nariz, ojos, tabique nasal, etc. de forma que el VV las reconozca, comparándolas con las imágenes  de tomografía y resonancia magnética ya fusionadas, se  establezca el sistema de “triangulación satelital” base de la “neuronavegación”. A partir de allí, y durante toda la operación, un “lector infrarrojo”, reconstruye tridimensionalmente las estructuras internas del cerebro del paciente y detecta los movimientos del N, reproduciendo todo en una pantalla que se coloca a la vista de quienes participan en la operación. “Todo esto permitirá el N planificar la trayectoria, ubicarse momento a momento y en tiempo real dentro del cerebro del paciente, moverse con seguridad e ir directamente a la lesión”. El software del VV ofrece infinidad de opciones al N. El proceso con las imágenes no agrega “más de 10 minutos” a la operación, permite ubicar lesiones de tamaño milimétrico que tradicionalmente necesitarían procedimientos estereotáxicos de horas, y el VV conlleva pequeñas incisiones sin grandes colgajos ni cicatrices cutáneas. El VV también permite rotar las imágenes en 360 grados, logrando visualizar cada estructura cerebral normal o anormal, desde cualquier ángulo. También se pueden colorear las estructuras y lesiones, de forma que estén visibles durante la operación, para ello se le ha incorporado un Atlas de Neuroanatomía. El uso del VV  proporciona menos riesgos de secuelas neurológicas, menos días de hospitalización y por ende menos costos. El Dr. Leonardo Lustgarten, (N) del Hospital de Clínicas Caracas, es considerado como pionero y experto calificado en la técnica descrita. Direcciones:  www.leonardolustgarten.com  y www.brainlab.com

Patrones hereditarios de enfermedades en generaciones

Una persona hereda de sus padres: el color de los ojos, el tipo de cabello y los hoyuelos de las mejillas al sonreír, pero también esa carga genética contiene información que determina la propensión a padecer ciertas enfermedades. Algunas veces está indicado realizar un árbol genealógico de la salud, para precisar si hay alguna patología dominante en el grupo familiar. Se deben conocer los antecedentes clínicos de los parientes para evaluar si es necesario acudir a un
Genetista (G). “El árbol genealógico, al menos hasta tres generaciones –niños, padres y abuelos-, permite realizar una clasificación dentro de un patrón hereditario”. Pero, quienes más acuden al G, son las parejas con niños poseedores de signos de algún padecimiento genético. Hasta ahora, no es posible “prevenir las enfermedades genéticas”. Sólo se puede saber, mediante exámenes de despistaje y la elaboración del árbol genealógico, cuales parejas tienen mayor riesgo de concebir un hijo que desarrolle una patología. Si la mujer es diabética, hipertiroidea o hipotiroidea, lo ideal es llevarla a la gestación, con un estado metabólico normal. La ingesta preconcepcional de ácido fólico disminuye la incidencia de defectos en el tubo neural  de labio leporino. La “Terapia técnica” (TG), técnica que inserta un gen funcional en las células de un paciente para corregir un defecto genético, se encuentra todavía en fase de investigación. Se limita a sustituir la función de un gen dañado, enviando por algunos vehículos –usualmente un virus-, el gen que se alojará durante un tiempo dentro de una célula y operará de una manera normal. Se emplea un virus, ya que su mecanismo natural de actuación, consiste en inyectar su propio ADN a las células. Algo muy importante debe tenerse en cuenta, según las Dras. Isabel Fernández (G de la Policlínica Metropolitana, Caracas) e Irene Paravisi (investigadora del Laboratorio de Genética Humana, del IVIC), y es: “La TG no modifica el ADN. Solo sustituye temporalmente el gen efectuoso mediante el restablecimiento de la proteína dañada o parcialmente inactiva. Por lo tanto, el paciente deberá someterse a ella, cada cierto tiempo”.

Algo más en Cirugía Estética (CE)

Lejos de las universales y míticas medidas: 90-60-90, cada mujer debe sentirse bien consigo misma, y si para ello es necesario un retoque, ¿Porqué no hacérselo? Eso sí, en manos de profesionales expertos y calificados, sin perjudicar su salud e imagen. Los “michelines” (“cauchitos abdominales”) irreductibles y a cúmulos localizados, como los “rollitos debajo del pecho”, la grasa  de la papada o la que se acumula en la cara interna de la rodilla, en el abdomen o en las caderas son sencillos de eliminar con la nueva técnica “Láser-Lipólisis”. Consiste en destruir los adipocitos células grasas) y licuar la grasa para aspirarla. La gran ventaja contra la “Liposucción con Ultrasonido convencional”, es su menor agresividad con las estructuras cutáneas y la reincorporación a las actividades habituales en 24 horas. Se emite un láser conducido a través de una cánula fina de 1mm, introducida tisularmente obviando el bisturí. Se hace con transiluminación, gracias a la fibra óptica contenida en el interior de la cánula. El tejido graso destruido se aspira con otra cánula. En otro orden de ideas, el “Ácido Hialurónico” (AH) es un elemento del tejido cutáneo que ha demostrado excelentes resultados como relleno en el tratamiento de los surcos y/o reposición de volúmenes. Ahora existe como “Macrolane” o “Nasha”, siendo AH estabilizado de origen no animal. Sencillamente se realiza una inyección de  relleno en las áreas a corregir. No requiere anestesia general ni hospitalización, pudiendo ser la corrección ideal de pantorrillas y glúteos, defectos post liposucción y algunas anomalías congénitas como el “Síndrome de Poland” (hundimiento en el pecho masculino) por escaso desarrollo de los pectorales mayores. No puede utilizarse en el rostro. Las dos técnicas mencionadas son recomen-dadas por el Dr. Javier Moreno Moraga. La Dra. Gemma Pérez recomienda la técnica “Mini Push-Up”. En ella se ejecuta una pequeña incisión detrás del lóbulo de la oreja, otra en la sien bajo el pelo y la última en la mucosa de la boca, por dentro a nivel de la mejilla. A través de esas incisiones se deslizan unos “Hilos Biocompatibles Microdentados”, que se introducen por le sien mediante una aguja especial y se llevan a la parte inferior de la mejilla donde se anclan. Cuando los hilos se tensan, los tejidos se “reposicionan” y no se pueden aflojar los hilos debido a que los “microdientes inversos” no lo permiten, simulando anzuelos múltiples de pescar, casi imposibles de sacar.

Tratamiento preventivo contra el  “cáncer mamario” (CM) 

London University, Inglaterra, publicó en The Lancet Oncology la siguiente reseña. Para estos científicos, la incidencia del CM puede reducirse gracias a un tratamiento “farmacológico preventivo” administrable a mujeres con riesgo de sufrir la enfermedad, pese a los efectos secundarios asociados a la medicación. Sería algo similar a al empleo de “estatinas” para reducir el colesterol a personas con riesgo de sufrir enfermedades cardíacas. Los expertos, defienden la necesidad de una campaña de “prevención masiva” del CM, utilizando medicamentos como el “tamoxifen”. Esta terapia hormonal, bloquea la acción de los “estrógenos” estimulantes del crecimiento de las “células cancerosas”, demostrando que reduce en un “40%” el riesgo para desarrollar CM cuando se administra “durante cinco años seguidos”. Los efectos secundarios asociados, incluyen: formación de coágulos sanguíneos y aumento del riesgo para sufrir “cáncer uterino”. Los científicos se sienten optimistas con las pruebas que se están realizando con otra nueva familia de fármacos, inhibidores de la “aromatasa”, enzima que favorece la producción de estrógenos, reduciendo con éstos, el riesgo de sufrir CM “en un 70%”. Tal nuevo medicamento, es generalmente mejor tolerado y no produce coágulos sanguíneos ni cáncer de útero, pero causa “problemas  óseos” en algunas mujeres. Para ellos “la idea de prevenir el cáncer con fármacos suena extraña, pero si alguien acudiera a una clínica con el colesterol alto y le pidiéramos que volviera al cabo de un año para hacerle un chequeo pensarían que estamos locos. Eso es lo que estamos haciendo contra el CM”.

“Genes”(G)de la “Pre-Eclampsia” (PE)

Científicos de Washington University, St. Louis, USA, publicaron en PLoS Medicine, un buen artículo relacionando  “errores genéticos” generadores de riesgo para que una embarazada desarrolle la potencialmente letal PE. Esta, provoca: hipertensión arterial y proteinuria presentándose en el 10% de las embarazadas. Algunos de estos casos están vinculados a defectos en el ADN, y este avance científico podría llevar en el futuro a nuevos tratamientos o análisis para identificar a las embarazadas, con riesgo para tener PE, ya que ella es la complicación más común peligrosa presente en el embarazo y si no se diagnostica y trata rápidamente, puede poner en riesgo de muerte tanto al feto como a la madre. La PE es el resultado de problemas en la placenta y no tratada puede provocar: convulsiones, hemorragias cerebrales, lesiones renales y hepáticas, problemas respiratorios y muerte materno-fetal. Se analizaron los ADN de más de 300 embarazadas de las cuales 60 habían desarrollado PE severa. Las otras 250 estaban internadas por otras complicaciones de salud, y entre éstas, 40, también tuvieron PE. Los estudios del ADN revelaron errores genéticos en 5 de las 60 sanas y en 7 de las clasificadas como “embarazo de alto riesgo”, que desarrollaron PE. Los genes en los cuales se identificaron estos errores fueron “MPC, Factor I y Factor H”, quienes juegan un papel en la regulación de la respuesta inmune y, creen que esto pudiera explicar su posible vínculo con la PE. Entre todas las estudiadas, 250 sufrían algún tipo de enfermedad autoinmune, como lupus. Desde hace tiempo se sabe que las embarazadas con enfermedades autoinmunes, tienen más riesgo para desarrollar PE. La PE generalmente se desarrolla en la semana 20ª del embarazo. Cuando hay niveles peligrosamente altos de tensión arterial, tienen: proteinuria, cefaleas, inflamación de manos y rostro en las embarazadas. En este estudio también participaron: Weill Cornel Medical College y Utah University en USA, Newcastle University, Inglaterra y el Hospital Georges Pompidou, Paris, Francia.

“Prueba que predice el riesgo de Diabetes”(D)

Los científicos del Massachusetts General Hospital, Boston, USA, reportaron en la revista Nature Medicine, que la detección temprana de D tipo 2 podría ayudar a prevenir complicaciones asociadas a la D, como la ceguera. La prueba, puede identificar a las personas con riesgo para desarrollar Dt2, “una década” antes de la aparición de los síntomas. El análisis detecta los niveles de “cinco moléculas” en la sangre, predictivas del riesgo para Dt2. Esto no solamente se refiere a la población general sino también en individuos con riesgos usuales para Dt2 como obesos. Estudios anteriores, habían revelado niveles elevados de “ciertos aminoácidos” en obesos y/o “resistentes a la insulina”. Los investigadores siguieron a 2.422  personas sanas, de las cuales 201 desarrollaron Dt2, durante los siguientes 12 años del estudio. Ellos midieron los niveles de 61 metabolitos en 189 participantes que desarrollaron Dt2 y 189 que resultaron libres de Dt2. Los resultados mostraron que el aumento de “cinco aminoácidos” estaba “significativamente” asociados a desarrollar Dt2. Estos, tuvieron “cinco veces más probabilidades” para tener Dt2 durante los siguientes 12 años. Detectar la interrupción de la capacidad para metabolizar la glucosa en etapas precoces, reduciría significativamente la incidencia de Dt2. La organización Diabetes UK, Inglaterra, estima que: “el diagnóstico temprano y el control efectivo de la Dt2 son cruciales para reducir el riesgo de complicaciones,como: enfermedades cardíacas, hemorragias cerebrales, insuficiencia renal, ceguera y amputaciones”.

Creado “Semen Artificial” (SA) en el laboratorio

Yokohama University, Japón, publicó en Nature, que habían logrado “cultivar” con éxito SA, tarea hasta ahora creída como imposible. Esto ayudaría a hombres infértiles a procrear hijos. También podría ser una herramienta para “preservar la fertilidad de los jóvenes” que deben someterse a tratamientos de cánceres testiculares. La producción de S es uno de los procesos más largos y complejos del organismo. En la mayoría de los mamíferos, ese proceso “toma más de un mes” desde el inicio hasta el final. En lugar de células se emplearon pequeñas porciones de tejido testicular. Estas fueron mezcladas con un compuesto de nutrientes en tubos de ensayo y después de varias semanas el tejido había producido espermatozoides viables. Algunos fragmentos tisulares habían sido cultivados después de haber estado congelados durante 25 días. Expertos del weill Cornel Medical College, New York, estiman “que es un avance experimental crucial en el espinoso terreno del uso clínico del esperma, y que pudieran haber cambios genéticos sutiles en él, fundamentales en el bienestar de subsecuentes generaciones”. Sheffield University, Inglaterra, considera que “es importante ser cautelosos porque en ocasiones las diferencias biológicas  específicas de cada especie, significan que un trabajo llevado a cabo con una especie, no funciona con otra. Debe llevar a la reproducción de descendientes sanos, que a su vez puedan reproducir hijos sanos”.

Autorizada la mamografía (M) en tercera dimensión (3D)

La Agencia norteamericana para Medicamentos: FDA por sus siglas en inglés, ha dado el visto bueno a la M en 3D: también denominada “Tomosíntesis de la Mama”. Mediante ella, se intenta detectar en forma más eficaz y precoz los tumores mamarios. Según el Centro de Dispositivos y Salud Radiológica de la FDA: “a partir de ahora, los Médicos podrán acceder a esta tecnología en 3D, única e innovadora, con la que se pretende mejorar los actuales diagnósticos y
la elección de tratamientos”. Esta nueva técnica ayudará a los imagenólogos a diferenciar entre  eoplasias benignas y malignas. Comparando varias técnicas, el diagnóstico de las lesiones cancerígenas, ha mejorado un 7% con la 3D. Entre sus nuevas calidades científicas destacan: la posibilidad, de ver a través de las distintas capas de tejidos y la mejoría de la visión de las glándulas mamarias densas, más habituales en mujeres jóvenes, lo que permite identificar tumores ocultos a las visiones de la mamografía clásica. Los especialistas podrán observar distintos cortes de la glándula mamaria, que luego recomponen para construir una imagen en 3D. ¿Algo no deseable? Aumenta los niveles de radiación hacia las pacientes a diagnosticar.  

DR. HUMBERTO A. SANCHEZ URDANETA Doctor en Ciencias Médicas  -  Médico Patólogo Profesor Titular Jubilado  -  Cátedra de Anatomía Patológica Facultad de Medicina  -  Universidad del Zulia Maracaibo  -  Venezuela  -  

 




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